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2025-12-27 11:44:50 +08:00
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+《难经·六十一难》所说：“切脉而知之谓之巧。”
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+## 脉诊
+脉是行血的通道，是人体气血状态的反应，其实也还是一种通过表面现象推断人体情况的方法。
+### 脏腑与脉的关系
+通过对气血运行情况的观察，反推脏腑功能。
+以藏象理论为基础，脏腑运转都与气血有关。可以说，五脏六腑，关系到气血生成，消耗，代谢整个生命周期。
+
+### 正常与疾病脉象
+正常脉象，脏腑功能正常，气血运转正常时的脉象。
+疾病脉象，或虚，或实，或热，或寒，脉上会有不同的变化。
+
+## 按诊
+### 按诊的意义
+中医不同于西医，虽然现代中医也有参考使用西医的辅助手段，但本质还是讲究司外揣内。
+按诊，通过触碰，按压身体部位以辨别具体部位的病情。
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+## 色
+### 色与泽代表的意义
+颜色可以反映气血的盛衰和运行情况。
+光泽是脏腑精气盛衰的表现。
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+### 看色不看色，重在辨气的有无
+色与泽，明润含蓄为气至，晦暗暴露为气不至。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。气由脏发，色随气华。
+- 有气不患无色，有色不可无气也。
+	- 色是气的光华，是外在的东西，是气的外面的表现形式。它表现为不同的色泽。每个色泽都对应着不同的气的状态。 而气是色之基础，是内在的东西，是色的内在的支持。它没有办法感觉到，故我们通过色来感觉气的状态。 所以说，有气不患无色,有色不可无气。有了气，也就是有了内在的基础了，何患色泽不能润泽明亮。但如果外面的表现的色泽不明亮，那对应的必然是气生病了。 另一个角度，望诊时，望色当知气之于内。诊色而所以诊气也。
+
+### 面色
+心经，手足三阳经，胆，小肠，胃，大肠，膀胱都有面上分布，手三阳经止于面部，足三阳经始于面部，即从面部可以看到六个系统的气血运转情况。
+#### 脏腑分候
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+![脏腑面部对应|800](http://thoughts.taotechip.com/uPic/WechatIMG59.jpeg)
+
+![|800](http://thoughts.taotechip.com/uPic/WechatIMG60.jpeg)
+
+### 辨别
+#### 常色
+健康时皮肤呈现的颜色特征。又分为：
+1. 主色，人生而来的肤色特质
+2. 客色，随四时，昼夜等环境因素变化的色。
+
+#### 病色
+疾病状态时，皮肤呈现的色泽特征。再强调，是色与泽反应出来的精气的状况，进而分析出脏腑的问题。分为
+1. 善色，通过有无光泽判断是否气至，气至，或为新病，或为轻病，脏腑仍有精气，脏腑在里，脏腑精气可润泽至体表，则该系统没有大问题。
+2. 恶色
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+### 方法
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+### 注意事项
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+望是中医基础原则的整体性，以及诊断原则的司外揣内的体现。概括望的诊断方式，或许可以认为是以中医基础理论为基础，更加深入并具体的应用藏象体系，以望的方式来辨别病情。
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+望诊是从概略到明细的观查过程。从[[#望整体]]到[[#望局部]]，由表面到内里，先把握大致方向，然后到具体细节辨别。《难经·六十一难》云：“望而知之谓之神。”
+
+# 望整体
+通过对神、色、形、态的观查，把握一个人地整体情况。
+为什么是神色形态？回顾一下藏象的知识，每一系都有五行，脏，腑，经络，窍，体，液，神等，从窍，体，液，神等大都可以通过望来做初步的症状信息收集。即为神，色，形态，这是最容易，最直观把握到的信息，但也因为是最表面的情况，因此也只能是大概的判断。
+
+## 神
+1. 观两目
+	两目传神，有神则气血精气充足，无神则气血精气亏虚，所以观察两目，即看目光，是否聚焦，是否灵动
+1. 观面色
+	皮肤，有色与华，即颜色与光泽。
+
+## 神的判断
+1. 得
+2. 少
+3. 失，又称无神。可见于久病虚衰或邪实神乱的重病患者。
+	1. 精亏神衰而失神。精神萎靡，意识模糊；目暗睛迷，瞳神呆滞，或目翻上视；面色晦暗无华，表情淡漠；肌肉瘦削，大肉已脱，动作失灵；循衣摸床，撮空理线；呼吸异常，气息微弱。提示人体精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰竭，预后不良。
+	2. 邪盛扰神而失神：神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥；或猝倒神昏，两手握固，牙关紧急，二便闭塞。多因邪陷心包，内扰神明；或因肝风夹痰，蒙蔽清窍。皆属病情危重。
+4. 假神
+	1. 
+
+![[望诊-色]]
+
+# 望局部
+在把握了整体情况的基础上，对局部观察，一有助于对整体情况的确认；二可通过局部的信息，有针对性的辨别病情。
+1. 头面
+2. 五官
+3. 颈项
+4. 躯体
+5. 四肢
+6. 二阴
+7. 皮肤
+8. 舌
+9. 小儿食指脉
+
+以上9个小项，是书中目录所列内容，似乎每一项都有不同的情况分析。
+
+# 望排出物
+排出物是脏腑动作后的产物，即反应脏腑的运转状态。概括书中的，痰，涕，涎，吐出物，即也大体是以藏象为基础，通过对每个藏象系统中对应物质的性状，分析系统的运转状态。
+
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+《难经·六十一难》称之为 “问而知之谓之工”。
+
+# 问
+## 意义
+### 获得生病过程的信息
+通过望与闻得到的信息，仅能反馈当下的身体状况，或许可能通过推断引申出一些前后的可能性，但通过问却可以相对更准确的得到反馈。
+### 交流的作用
+言语的交流，是人与人建立联系最直接的方式，交流可以传达言语之外的精神状态的信息。紧张，担忧，轻松，愉悦，等等这些可以通过语言文字，声调语气，传达，或感染他人。
+
+通过问，可以有以下作用：
+1. 病程前后，及隐藏的症状
+2. 患者的精神状态
+3. 传达医生的观点，安抚患者情绪
+
+## 方法
+四诊结合
+边问边辨
+从患者主诉出发
+
+## 注意事项
+环境适宜
+态度和蔼
+语言易懂
+避免诱导
+分清主次缓急
+
+## 问的内容
+问诊主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等方面的内容。
+虽然问而知之为工，但问是一个结合患者实际情况，综合运用中医理论知识，从众多症状线索中，查找分辨定位疾病的过程。
+### 十问歌
+“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”
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+听声音，闻气味，《难经·六十一难》所言：“闻而知之谓之圣。”
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+# 声音
+闻声辩证的基本原理就是：买西瓜时，拍一拍，熟了没熟，火候如何，有经验的人就知道了，即常音与病音。
+## 生理条件
+声音是由发音体震动产生的，如拍拍肚子，说话时喉腔震动。震动体也属于人体的器官，那么一般而言，人体处于健康状态时，即气血充盈，腔体润，共鸣充分，震动体紧实有力，则发出的声音也圆润，饱满。反之，共鸣腔堵塞，共鸣不足，震动体或干燥，肿胀，则震动受到影响，发出的声音自然就不好听。
+一般男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声音尖利清脆，老年人则声音多浑厚而低沉，每个人的声音都有其个性特征，就是发出声音的器官，共鸣的生理条件决定的。
+## 气
+其实气也是生理条件决定的，不过拆出来，是因为发声的条件，一是震动，二是推动。这里最明显的就是说话，这便是气的推动。
+因此，气足，气短，气虚，直接影响喉腔发音的质量。
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+## 神
+气血，虚实，决定了音质，神的问题一般都会影响声音的内容，如胡言乱语。如紧张害怕时，会不由自主的发出一些声音等。
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+# 气味
+分泌物气味可以辨虚实寒热，体内有热，且物质填充，即是发酵腐化的过程，味道就重，反之味道就轻，淡。
+另外，卫生条件，也决定了气味。